体験・入会に付いて
体験レッスンお申し込みフォーム
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■ 受講者氏名(お子様のお名前)
例:山田 太郎
■ 受講者ふりがな
例:やまだ たろう
■ 受講者生年月日
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
年
1
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月
1
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31
日
■ 性別
男性
女性
■ 保護者氏名
(18歳未満の場合)例:山田 花子
■ メールアドレス
例:dance@seagull.co.jp【半角英数】
■ 電話番号
例:03-6427-6441【半角数字】
■携帯・PHP
例:090-123-2222【半角数字】
■ 郵便番号
例:1350061【半角数字】
■ 住所1
(都道府県)
(選択)
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
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静岡県
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三重県
滋賀県
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大阪府
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岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
■ 住所2
(市区町村番地・建物名・室番号まで)
■ 体験レッスン希望日
■ 体験レッスン希望時間・クラス
例:9:00〜9:50 クラシックバレエ
※レッスンの日付・時間と内容の
お間違えのないようにご記入ください。
レッスンスケジュール